Развитие радиационной медицины при первом плутониевом предприятии ядерно-оружейного комплекса СССР с 1945 по начало 1990-х годов
В период становления атомной промышленности и ядерной энергетики в СССР особое значение приобрела проблема воздействия иони зирующего излучения на организм человека. В 1948 г., к моменту начала пуска в эксплуатацию на Южном Урале первого промышленного атомного реактора, советским ученым, занимающимся атомным проектом, уже были известны первые случаи возникновения лучевой болезни за рубежом: в Японии, Великобритании и Соединенных Штатах. Поэтому создание особой отрасли медицины, занимающейся проблемами переоблучения, стояло перед советским руководством наравне с формированием атомной отрасли.
Деятельность предприятий, где используются высокотоксичные радиоактивные материалы, приводила к серьезным авариям и инцидентам, облучению работников и населения, возникновению техногенных и социально-экологических последствий, заболеваниям людей. В результате этого произошло возрастание роли медицины в сохранении здоровья и лечении атомщиков и жителей близлежащих поселений. Медикам приходилось компенсировать различные просчеты в организации производства, негативные последствия радиационных аварий и инцидентов, спасать людей от опасных, ранее не встречавшихся в медицинской практике заболеваний.
Основную долю в структуре профзаболеваний составила хроническая лучевая болезнь (83,6 %), вызванная внешним общим гамма-облучением. У 188 человек имелись проявления местной лучевой травмы: преимущественно ожоги конечностей I и II степеней, реже III–IV степеней от местного гамма или бета-облучения.
Многолетнее изучение хронической лучевой болезни показало, что она не проходит для заболевших атомщиков бесследно. Помимо ухудшения общей картины крови в связи со снижением в ее составе тромбоцитов и лейкоцитов (до 60– 65 % от исходного уровня) отмечалось, что полное восстановление кроветворной функции наблюдалось лишь у 56 % пациентов. У остальных на всю жизнь сохранялись стойкие симптомы: слабая сопротивляемость инфекциям, кровотечения, бледность кожи, слабость, отдышка, нарушения со стороны нейро-сосудистой регуляции (поражение сосудов головного мозга) и др. Через 30 лет после диагностирования заболевания у большинства пациентов с ХЛБ развивался церебральный атеросклероз, то есть нарушение мозгового кровообращения, которое приводило к инсульту и летальному исходу. То есть у работников, которые облучились в возрасте 18–20 лет, зачастую церебральный атеросклероз диагностировали в возрасте 40–49 лет. Частота различных общесоматических заболеваний в отдаленном периоде ХЛБ (возраст 57–83 года) не превышает уровень этих болезней в целом по стране.
Среди отдаленных последствий у больных с ХЛБ выявлена ишемическая болезнь сердца, развивающаяся в среднем с 59-летнего возраста, при дозе внешнего гамма-облучения 2,7 грей. Однако здесь врачи ФИБ-1 отмечают, что дожитие пациентов с ХЛБ до пожилого возраста обусловлено в первую очередь достаточно жестким медицинским отбором при приеме на работу, лучшим, по сравнению со средним по стране, социальнобытовым и медицинским обеспечением.
Самыми опасными последствиями радиационного воздействия через много лет диагностики стали злокачественные новообразования. Впервые их начали фиксировать еще в середине 1950-х гг. В первое десятилетие работы химкомбината «Маяк» в структуре злокачественных новообразований среди молодых работников завода на первом месте стоял острый лейкоз (рак крови) — 31,3 %. В последующие 30 лет ведущее место занял рак легкого (14,7 %) у работников, имеющих профессиональный контакт с соединениями плутония-239. На третьем месте стоял рак желудка (10,3 %). В первые годы работы предприятия рак диагностировали через 2–5 лет после начала работы сотрудника на «Маяке» в условиях значительного превышения уровня радиационного фона. Острый лейкоз развивался в первые 3–7 лет после начала работы. Средний возраст больных, умерших от него, 36,2 года при дозе внешнего гамма-облучения 4,9 грей. Возраст умерших от рака легкого составлял 58,2 года при дозе внешнего гамма-облучения 3,2 грей.
Врачи проводили диспансерное наблюдение за больными ХЛБ, периодические комплексные обследования, направленные на раннее выявление опухолей и инволюционных изменений (эндоскопические, рантгенологические, ультразвуковые исследования, оценка иммунного статуса, липидного и углеводного обмена, определение онкомаркеров и стабильности генома соматиче ских клеток).
Медики выявили интересную особенность в результате многолетнего мониторинга за больными хронической лучевой болезнью, а также их детьми и внуками. У большинства больных (92,0 %) в течение длительного времени наблюдения выявилась нестабильность генома соматических клеток. Иными словами, это генетические мутации в клетках. Такая же особенность наблюдалась и у последующих поколений — у их детей и внуков. Симптоматически нестабильность генома проявлялась по-разному. В результате поломки той или иной хромосомы в геноме у потомков облученных лиц выявлялись мутации и изменения со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, мочеполовой системы, метаболических процессов в организме, а также врожденные пороки развития и иммунодефицитные состояния. Из результатов многолетних наблюдений следует, что первые поколения детей, рожденных в 1951– 1962 гг. в условиях повышенного уровня гаммаоблучения, имели тревожную тенденцию недожития до 15-летнего возраста по сравнению, например, с поколениями детей, рожденных в 1963– 1974 гг. в более благоприятных экологических условиях. По мере снижения уровней внешнего и внутреннего значений излучений и совершенствования технологий производства в сторону минимизации воздействия радиационного фактора на население здоровье лиц, проживающих в Челябинске-40, значительно улучшилось.
В заключение отметим, что проблема лучевых заболеваний на первом предприятии атомной промышленности существовала в начальные годы становления производства. За 40 лет врачи накопили опыт профилактики, диагностики, лечения, а также профессиональной реабилитации персонала в области радиационной медицины, который впоследствии был использован в 1986 г. при медицинском обеспечении работников Чернобыльской АЭС и местного населения, пострадавших от радиационной аварии. Динамическое наблюдение с периодическими комплексными медицинскими обследованиями профессиональных больных, а также многолетнее выявление отдаленных последствий радиационных болезней позволяют и по сей день совершенствовать систему радиационной медицины.